作者：于丽根 康晓凤【关键词】 套管针　　【概要】 对套管针在冠心病患者化疗中的应用于及护理特点展开了探究。讲解了用于套管针的优点、方法和注意事项，认同了用于撤去静脉套管针注射可提升护 士工作效率，增加皮下发炎，减低重复放血给患者带给的伤痛。关键词 套管针 无肝素 护理套管针具备改置管操作者简单，成功率高，副作用小，可显著增加多次静脉 放血给患者导致的伤痛及皮下发炎，又能提升护士的工作效率 ［1］。近年来冠心病就诊技术飞速发展，急性心梗溶栓化疗、介入治疗（ptca+支架）在临床获得 广泛应用，这些化疗均需定点监测心肌酶序及出有炎症时间的变化，对于重复取血的拒绝明显增加 ［2］。

为了防止重复放血给患者导致的伤痛，我们尝无肝 素撤去套管针展开取血。现将用于方法、结果及护理体会总结如下。　　1 资料与方法　　1.1 研究对象 自由选择2000年1月～2003年9月于我院ccu病房住院并用于无肝素静脉套管针的患者共234事例。其中男162事例，女72事例，年龄37～85岁。

急性心肌梗死 静脉溶栓37事例;ptca术后抗凝化疗163事例;急性心肌梗死溶栓十ptca34事例。　　1.2 材料 胃管所用材料全部使用美国bd公司生产的vasocan静脉套管针，3m透气胶带，肝素帽，自粘性透气消毒。所有患者皆搭配22g静脉套管针。

　　1.3 血管自由选择:撤去套管针部位尽可能搭配上肢静脉，如桡侧深静脉、头静脉、喜要静脉等，个别患者上肢血管条件劣的也可搭配下肢静脉，如大隐静脉，放血时 要选靠近关节处的血管。　　1.4 撤去方法 常规静脉套管针放血后，用于肝素帽堵塞。

每次取血时消毒肝素帽将针头放入，取血，忽针后，需要再行用于适当的肝素盐水封管。　　1.5 仔细观察和记录的内容 患者一般资料;患者用于静脉套管针的情况;患者用于套管针后的感觉。

　　2 结果　　2.1 患者用于套管针情况　　如表格1右图，234事例患者共计拒绝接受295次静脉撤去套管针化疗（以下全称改置管）。一次置管称置管;拒绝接受≥2次置管者为再度改置管（49事例），改置管时间短1天， 长约3天。其中仅有12事例患者（5.1%）在置管后经常出现不良反应，主要展现出为放血血管处红肿。

共49例置管告终。　　表格1 冠心病患者用于套管针注射的基本情况 放血情况（事例）　　2.2 患者对置管的评价　　234事例患者中217事例（92.7%）指出置管后对日常生活无任何影响，17事例（7.3%）指出对日常活动有些影响，主要为影响改置管外侧肢体活动。

234事例患者 中234事例（）指出改置管可以大大减少多次放血带给的伤痛。患者指出置管的主要缺点是影响改置管外侧肢体的活动，必须时刻小心，以避免改置管开裂。　　3 辩论　　3.1 溶栓化疗的患者需在溶栓前、后定点注射标本，坎血清肌酸激酶和mb同ⅰ酶、凝血酶原时间等，以辨别溶栓否顺利及仔细观察病情变化。

溶栓化疗的患者因 须要重复放血注射，既减少患者伤痛，又减少局部发炎的并发症。这时就可选择一处条件较好的血管，使用静脉撤去套管针放血后相接肝素帽，每次从肝素帽处取血， 取血后需要封管及任何处置。此法操作者非常简单、便利，防止了重复放血采血给患者导致的伤痛及对血管的伤害，又能为临床获取精确、可信的酶学值 ［3］。

　　3.2 溶栓和/或ptca化疗时，一般不应在患者有所不同部位创建两条静脉地下通道，其中一条搭配静脉套管针，以便取血;另一条静脉地下通道可以根据患者血管情况放置或不 放置套管针用作静脉输液，这样使患者在病情发生变化时，需要利用所撤去的套管针获得及时的药物化疗。此外撤去套管针应尽量避免用于下肢静脉，因为冠心病 患者多数是老年和/或糖尿病患者，下肢循环较好，且多拆分外周血管硬化，故其本身就不易构成下肢静脉血栓，因此用于下肢撤去套管 针产生下肢血栓的危险性较 大。　　3.3 改置管过程中，护士不应细心自由选择较直、较粗的血管，严苛无菌操作，维持放血部位洗手潮湿，森严仔细观察放血部位若无红肿、发炎。取血时应留意适当相同。

　　3.4 冠心病患者一般都有血脂异常，血黏稠性大，不易再次发生炎症。当患者拒绝接受溶栓、ptca+支架化疗时，常规用于抗凝药，因此对撤去套管针需要用于肝素液封管。本次研究中，仅有几例患者肝素帽内构成血栓，给与新的替换肝素帽后才可新的用于。

　　参考文献　　1 张会芝，孙玉梅，玉宜芝.静脉撤去套管针患者的感觉与市场需求.中华护理杂志，2000，35（1）;43.　　2 皮红影，杨晓秋，等.急性心肌梗塞患者行院前静脉溶栓的护理.中华护理杂志，1999，34（3）:144.　　3 杨俊苑.套管针在急性心肌梗塞溶栓疗法采血中的应用于.中华护理杂志，1998，33（9）:510-511.　　（收稿日期:2004-09-01） 作者单位:100730北京协和医院　　（编辑楼 兰）http://detail.1688.com/offer/1266846671.。

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