【关键词】 腋静脉;撤去针;新生儿静脉输液是化疗的一项最重要措施，特别是在对于早产儿和病情危重的患儿，自由选择一种较好的输液途径，保持平稳的输液速度十分最重要，以往新生儿静脉放血经常搭配头皮静脉、四肢深静脉、腹壁深静脉[1]。随着撤去针的临床应用于，找到这些部位静脉放血后撤去时间不宽，更容易再次发生液体外渗、静脉炎等。2003年我科积极开展了腋下表浅静脉撤去针输液，并从腋静脉定位、放血方法、送管方式、改置管期间护理等方面大大探寻、较为和总结，渐渐提升了腋静脉放血技术，在工作中也体会到腋静脉输液带给的诸多优点。

　　1 腋下表浅静脉解剖学特点　　腋静脉即为贵要静脉的沿袭，接续在腋腔下部，沿腋窝中点稍外上方向胸壁前进，在第1肋外缘沿袭为锁骨下静脉，腋静脉在接续段方位较表浅，与腋动脉伴行，全长皆坐落于腋静脉前内侧，当上肢外展时腋静脉坐落于腋动脉的前面。　　2 操作方法　　2.1 腋静脉定位有3种方法 (1)一部分腋静脉能隐约可见。(2)触碰腋动脉跳动点，在跳动显著内侧0.3 cm左右腋窝下方进针。

(3)腋动脉跳动触碰不失望，可在腋窝中点(相等于上肢大自然弯曲时与胸壁交界的皱褶处，以此线的中点作为腋窝中点)内0.2～0.4 cm,下1.0～1.2 cm交界处进针[2]。　　2.2 放血方法 患儿平卧，头偏向对侧，将放血外侧手臂用力拉直背伸，使之与身体纵轴成110°～160°[3]，腋窝呈圆形水平曝露，不必止血带，左手拇指与其余四指轻握该外侧三角肌上缘，使腋窝处皮肤绷紧，常规消毒皮肤后将撤去针在腋窝下方以8°～12°进针，闻回血后使用单手送管弃针芯法(用拇指弹头送来外套管，食指掌面弃针芯)，半透明敷贴相同，手臂完全恢复大自然方位。

　　2.3 证明放血顺利与否的方法 将撤去针软管送到腋静脉内，拿起针芯回血畅通，相接液体后滴注成功，患儿安静无不良反应，证明放血顺利。若误闯动脉回血成冲击状，颜色鲜红，液体不液，推注药液时阻力大，腋下局部皮肤呈圆形树枝状苍白，应立即拿起，棉签松开3～5 min。　　2.4 替换套管针的标准 再次发生渗水、病毒感染、静脉炎或已撤去7 d以上。

　　3 辩论　　3.1 腋静脉撤去输液的优点 腋静脉管径粗壮、走形平，撤去针套管转入血液后飘浮在血管内，增加了撤去针套管对血管壁长时间的机械性摩擦，经腋静脉输液保有时间宽平均值5～7 d[4]，而头皮静脉或四肢深静脉管径粗，放血保有时间较短平均值2～3 d。因此腋静脉撤去针的应用于，增加了患儿重复静脉放血导致的受损，从而增加了机械性静脉炎的再次发生。

不利于长时间输液化疗，特别是在对于早产儿、窒息而死常有激动或颅内出血的患儿，使用腋静脉放血可避免因重复放血给患儿带给不必要性刺激，使患儿维持安静，不利于疾病的完全恢复，也增加了护理工作量。　　经腋静脉静脉注射高浓度、对血管刺激性大的药物如：钙剂、多巴胺、静脉营养等外渗几率小，因为中心静脉粗壮、血流慢，可很快减少液体渗透压，从而维持了血管的完整性，增加了化学性静脉炎的再次发生。赢多巴胺时局部皮肤无类似转变，而经头皮或四肢静脉静脉注射多巴胺时局部更容易金黄色，长时间撤去不易经常出现静脉炎甚至皮肤发炎。

　　腋部的活动幅度比较较小，并且腋静脉方位隐密，容易被患儿抓掉，性较高，经x线仔细观察即使手臂弯曲撤去针也会折扣[4]。另外，腋静脉放血还可作为外周动静脉大刀阔斧通路。　　3.2 护理体会和注意事项 严苛无菌操作是避免病毒感染的最重要确保，手臂拉直背伸时不能强力牵拉，避免上臂车祸受损，留意仔细观察局部皮肤变化，腋窝的组织土质，少量渗液时容易被找到，不应常常对比触碰两侧腋窝、腋下至腰际间范围的质感，以便及时发现渗水。　　精确定位血管回头行，进针角度不应小于30°， 进针速度宜慢，以免刺入血管，送管方式也很最重要，单手送管成功率较高，因左手一直能绷紧皮肤，防止放血处皮肤肿胀致血管滑动以及上肢相同不牢造成针芯刺穿血管，导致放血告终。

准确粘贴敷贴，将放血点置放敷贴中央，从放血点向四周轻压敷贴，会引发局部皮肤张力的转变[5]。封管是撤去顺利的关键，方法得宜可延长改置管时间，根据临床仔细观察，边推边退的封管方法不存在弊病，很难掌控均匀分布弃针速度，更容易导致负压封管，造成炎症堵管，而只将针头斜面转入撤去针肝素帽内，均匀分布跳入封管液，则会引发负压封管，封管液肝素浓度5 u/ml。　　操作者迷信：腋下表浅静脉比较较粗，附近大血管，应用于撤去针时若液体滴通畅，不宜用力断裂输液管，否则可将小静血块擅自挤进血液循环中而再次发生栓塞，静脉推注时防止用力过猛，避免血管内局部压力剧增，管壁通透性减少，导致液体外渗。　　腋静脉忽针角度不应过大，动作宜轻，忽针后松开时用棉签横向反抗，防止把上肢的全部血液循环切断而再次发生危险性，忽针后留意血管的维护以减少第二轮放血成功率。

　　总之，腋下表浅静脉在危重患儿静脉撤去针的应用于中是较为理想的放血血管，大限度的解决问题新生儿住院期间长时间用药、仅有静脉营养、用药种类繁复等问题，增加患儿伤痛，适应环境化疗必须，防止静脉炎再次发生。【参考文献】　1 王杏杰，徐玉梅.仔细观察静脉输液患者的技巧.河北医药，2009，31：16821683.　　2 陈小青,吴娟娟,向秋姣.实体解剖学对提升新生儿静脉放血成功率的体会.中国保健杂志,2007，15:68.　　3 陈锦秀,丁玲莉,罗薇，等.腋下表浅静脉撤去针在早产儿危重儿中的应用于.中华护理杂志,2004，39:156.　　4 赵京雷,王醒梅,姜红，等.极低出生于体重儿腋静脉放血的护理.中国简单护理杂志,2004，20:37.　　5 姚苏宁，贤小惠，周菊芝.社区静脉输液法的应用于现状及增加不良反应的策略.中国全科医学，2008，11：15151516.http://detail.1688.com/offer/1266023891.。

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